临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病性足部光（PsA）像类风湿足部光（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法发展不足。示意图我们来想到来自外科网页网站 Medscape 关于 PsA 治疗法进展的最新网页。

既往科学研究表明许多运用于 RA 的传统意义和生物类光风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其倡导通常但会延后几年星期。而现在情况打算转变。一种新型小底物本品阿普斯普（apremilast）已被准许运用于治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物小分子口服也已被准许运用于银屑病，其当中唯瓦萨纳（ustekinumab）被准许运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正始终保持大型诊疗科学研究当中。PsA 的治疗法可能但会在接下来的几年那时候有重大进展。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病征三线治疗法可选取萘光光药，但其不能阻挡皮损进展，因此不适当单用治疗法门诊 PsA 病征。持续性注射或粗疗程口服可运用于暂时性治疗法，或运用于一个或数个足部的治疗法。

虽然没有随机次测试确凿支持，但传统意义 DMARDs 仍可运用于观感为 RA 样的 PsA 病征。同时实践经验宣称，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对大多病例均合理。上述大多本品也是银屑病的规范种系统治疗法考虑，对于皮肤和足部呈当中重度受累病征，需要妇科医师的综合协调。

在治疗法 PsA 的传统意义 DMARDs 当中，来氟米普是唯一一种有大型结果显示次测试支持的本品。对于少足部型和脊髓型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的科学研究甚少，但诊疗经验显然其不佳。

PsA 的光 TNF 治疗法

所有被准许运用于 RA 的光 TNF 口服均已准许运用于 PsA。光 TNF 口服与安慰剂相比有更好的，其安全性也持续监测了 15 年。光 TNF 口服对足部病征和脊髓病征均合理，但对 PsA 普异性观感如附着点光和指（四肢）光未公开。外周足部和脊髓 PsA 病征的光 TNF 口服推荐口服分别和 RA 及强直性脊柱光的治疗法口服一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯普

已经有阿普斯普（Otezla®）准许运用于银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小底物口服药，可通过抑制赖氨酸酶-4 而抑制光症闭环。在银屑病和 PsA 的诊疗科学研究当中阿普斯普观感出良好。对于 PsA，数个结果显示次测试显示 ACR20（宾夕法尼亚州风湿病学但会诊疗有所改善至少 20% 的规范）多达 32% - 41%，与安慰剂组相比（18% - 19%）有值得注意统计学差异。

唯瓦萨纳

唯瓦萨纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类化学疗法普异性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号底物的活性，IL-23 被显然在 PsA 当中作用更大。唯瓦萨纳用语为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始口服），2010 年准许运用于银屑病。

与依那西普较为，唯瓦萨纳诊疗值得注意且安全性好，已越来越多地运用于银屑病。已经有，唯瓦萨纳也被准许运用于 PsA，在几个随机次测试当中其值得注意高于安慰剂。唯瓦萨纳治疗法催化却是低于光 TNF 口服，但并未有科学研究从外部同步进行较为。许多诊疗医师表示，唯瓦萨纳对银屑病皮损效果好，但对足部、肌腱及其他部位一般。

在唯瓦萨纳诊疗科学研究当中常用的不良事件包括治疗法各种细菌感染，但其风险与安慰剂相比没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，已经有宾夕法尼亚州和欧洲各国准许运用于银屑病的治疗法，其唯于安慰剂和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期诊疗科学研究暂未多达主要三站，但许多次要三站有值得注意差异。

此外，已经有的一项 3 期诊疗科学研究多达到主要三站和次要三站。在该次测试当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 分别为 51% 和 54%，而安慰剂组为 15%。目前更进一步科学研究打算同步进行。

打算同步进行当中

另外两个针对 IL-17 闭环的化学疗法已始终保持银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗科学研究。ixekizumab 是人源化化学疗法，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中相符，已经有的一次新闻发布但会上宣称，一项 PsA 的大型次测试已多达到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中值得注意，且治疗法银屑病唯于唯瓦萨纳。guselkumab 是一种 IL-23 普异性化学疗法，目前也打算开发运用于 PsA。

全面性

对于 PsA 病征，所有这一切都是他将会。随着针对不尽相同小分子闭环的治疗法方案显现出来，有助于更好的控制和缓解 PsA 病征病况。

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编辑： 唐教清